Почему важна маммография, где ее сделать и как с ее помощью диагностировать проблемы молочных желез

Сегодня страшный вердикт «рак» — не приговор, а руководство к действию. Но следует учитывать, что в современном мире онкологические заболевания существенно «помолодели». Только своевременно поставленный диагноз помогает излечиться или достичь долговременной ремиссии. Для этого нужно регулярно проходить скрининг молочных желез. Одним из самых доступных, не наносящих сильного вреда и дискомфорта методов диагностики является маммография.

Что такое маммография и как она работает

Информативное более чем на 90% исследование, позволяющее выявить ЗНО и другие патологические изменения в молочных железах, получило название «маммография». Его относят к «золотым стандартам» для выявления рака на ранних стадиях.

На вопрос, как часто делать маммографию молочных желез, если нет особых жалоб, отвечает Приказ Министерства здравоохранения РФ №404 н от 2021 года. В нем указано, что такое скрининговое обследование проводится для женщин старше 40 лет до 74 лет включительно в ходе диспансеризации, профилактических осмотров один раз в 2 года. В остальных случаях это делается по направлению врача для уточнения диагноза.

Если раньше речь шла только о рентгеновском проекционном методе, то теперь применяется цифровая маммография (томосинтез) и МРТ-маммография без использования вредных рентгеновских лучей. Проходят клинические испытания новые оптические маммографы — люминесцентные аппараты. Но пока самым информативным способом считается рентгеновская маммография.

Научное определение, отвечающее на вопрос «что такое маммография», гласит: это раздел в медицинской диагностике — процессе установления диагноза. Он охватывает неинвазивные исследования молочных желез — парных грудных желез внутренней секреции на передней поверхности грудной клетки. Они есть в той или иной степени развития:

• У женщин находятся в более развитом состоянии и способны к функционированию — выработке грудного молока.
• У мужчин они не развиваются, за исключением случаев гинекомастии — увеличении грудной железы с гипертрофией по целому ряду причин.

У детей встречаются отклонения в развитии молочных желез, аномалии и патологии. В связи с этим врач может назначать маммографическое исследование пациентам в детском возрасте.

Как делают маммографию

Предварительной подготовки к процедуре не требуется. Женщина заходит в кабинет, раздевается до пояса и подходит к аппарату. Лаборант помогает ей правильно разместить грудь на нижней пластине. Затем верхняя пластина опускается и прижимает молочную железу. Это краниокаудальная проекция. Пациентки иногда жалуются на сильное сдавливание. Но приходится потерпеть. В течение нескольких секунд делается снимок.

Затем такую же манипуляцию производят в другой плоскости — медиолатеральной косой проекции. Пациентка сгибает руку в локте, поднимает вверх и обхватывает шею.

Женщина во время процедуры стоит возле аппарата. Ослабленным пациенткам разрешается присесть на специальное сиденье, чтобы не упасть в обморок.

Рентгенолог, прочитав снимки, может назначить дополнительные проекции для установки локализации новообразования или увеличившихся лимфоузлов в области подмышек.

Маммография или УЗИ — что лучше

Для обследования молочных желез наряду с маммографией применяют ультразвуковой скрининг. Это совершенно безвредное исследование позволяет получить полную картину обследуемого органа и прилегающих к нему структур. Достоверно определить злокачественное новообразование. На компьютерном экране видны даже самые маленькие точки не более миллиметра, которые врач диагностирует как опухолевое образование.

УЗИ можно делать даже при беременности и неоднократно в течение года. Его назначает гинеколог после тщательного осмотра пациентки для уточнения диагноза. Чаще на такой скрининг отправляют женщин до 40 лет. В этой возрастной категории преобладает плотная железистая ткань в структуре органа.

На пятом десятке жизни в женской молочной железе образуется больше жировой ткани. В рентгеновских лучах маммографа жировая ткань преодолевается мгновенно и на снимке она выглядит прозрачным фоном. На нем отчетливо видны образования. Компьютерная программа по полученным снимкам выявляет совпадения параметров. Они указывают или опровергают наличие новообразования злокачественной природы.

Для маммографического анализа разработана шкала оценок от 0 до 6 (в Великобритании от 1 до 5). Нулевое значение говорит о норме, а шестерка — это раковая опухоль. Промежуточные цифры свидетельствуют об обнаруженном инородном теле и степени его формирования, развития.

Получить четкий ответ на вопрос, что важнее для конкретной пациентки на данном этапе — маммография или УЗИ, можно только у лечащего врача. Он ориентируется на возраст, размер груди, общую массу тела, клиническую картину заболевания. Для беременных и кормящих грудью женщин маммография обычно не рекомендуется, хотя не является абсолютным противопоказанием. В остальных случаях могут использоваться обе эти высоко информативные методики.

Важность маммографии в выявлении болезней на ранних стадиях

Многие серьезные заболевания на ранних стадиях никак себя не проявляют. У женщин нет никаких жалоб, а гинеколог путем пальпации не может зафиксировать зарождение опухоли микроскопических размеров.

Метод маммографии почти в 90% случаев точно диагностирует новообразования в молочных железах. И до 50 процентов выявленных опухолей имеют злокачественную природу.

Основное преимущество маммографии – обнаружение микрокальцификатов (меньше 1 мм). Иногда именно они являются единственным признаком рака. Ранняя диагностика позволяет значительно сократить риск смерти среди женщин 50–70 лет. Если ЗНО не превышает одного сантиметра, излечение при правильной тактике наступает более чем в 90% случаев.

Классификация BI-RADS, которой пользуются маммологи, рекомендованная американской радиологией, обозначает риск рака груди по системе от ноля до шести баллов:

• 0 — неинформативное тестирование, предполагающее назначение дополнительных исследований.
• 1 — существенных изменений нет.
• 2— нормальное значение для отсутствия рака, но могут быть доброкачественные новообразования в виде кист, фиброаденом.
• 3 — 2% вероятности ЗНО. При наличии семейной предыстории раковых заболеваний надо проходить обследование раз в полгода.
• 4 — 30% вероятности злокачественности найденных образований. Рекомендуется биопсия.
• 5 баллов говорят о 95% вероятности рака, который необходимо подтвердить гистологией.
• Шестерка означает поставленный диагноз на основании результатов гистологического исследования.

Кроме злокачественных образований, с помощью маммографии выявляются доброкачественные опухоли:

• Мастопатия без или с атипичными клетками и пролиферацией;
• Кальцинаты — соли кальция в тканях;
• Фиброаденомы, которые при крупных размерах должны удаляться;
• Кисты — полости, заполненные жидкостью.

После обнаружения этих патологических изменений могут назначаться дополнительные исследования или оперативное вмешательство.

Где сделать маммографию

На вопрост о том, где сделать маммографию https://volgograd.sovamed.ru/services/mamografiya/ следует знать о том, что это обследование входит в программу диспансеризации. Его можно проходить бесплатно, по полису ОМС в поликлинике вашего города. Частота указана в приказе Минздрава РФ: с 39 лет до 50 один раз в три, а после пятидесяти до 70 лет раз в 2 года. По направлению доктора она делается чаще и в более раннем возрасте.

Биопсия при маммографии

Биопсия — это процедура, во время которой берется небольшой фрагмент тканей при подозрении на ЗНО с ранней стадией развития. Перед таким механизмом изъятия клеток или фрагмента тканей для последующего исследования под микроскопом делается маммография. Пациентке с высоким количеством баллов по системе Bi-Rady (четвертая или пятая степень) обычно дополнительно предлагается МРТ или КТ, ПЭТ.

Биопсия груди бывает нескольких видов:

• Соскоб, мазок-отпечаток, анализ выделений относятся к безболезненным механизмам отбора биоптата.
• Путем прокола кожи железы выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия. Происходит это в течение нескольких минут под контролем УЗИ. Шприцем вводится игла, в которую набиваются клетки. Таким способом исследуют кисты, фиброаденомы, лимфатические узлы. Выявить рак с помощью ТАБ возможно, но установить его характеристики нельзя. Для этого недостаточно биоптата.
• Трепанобиопсия выполняется длинной иглой с режущим краем, которая позволяет выделить столбик ткани, достаточной для определения свойства опухоли. Процедура проходит под контролем УЗИ.
• Мини-операцию или хирургическую биопсию выполняют под местной анестезией. В этом случае кожу разрезают, отделяют фрагмент ткани и отправляют на гистологическое исследование под микроскопом.
• Морфологическое исследование биоптата позволяет точно выявить злокачественность новообразования. Затем делают дополнительно иммуногистохимию, чтобы определить форму рака.

Биопсия безопасна для пациентов. Те способы, которые сопровождаются болезненными ощущениями, проводят под анестезией.

Пациенты с повышенным риском возникновения рака молочной железы

Среди самых распространенных заболеваний на планете называют РМЖ — рак молочной железы. Причинами считаются:

• Генетические нарушения, плохая наследственность. Если в семье уже были опухоли молочных желез или яичников, необходимо больше внимания уделять профилактике.
• Антропометрические показатели: рост и большой вес. В старшей возрастной группе избыточная масса тела увеличивает риск заболеваемости и смертности для всех возрастов.
• Низкая физическая активность.
• Наличие сахарного диабета.
• Поздняя менопауза с использованием гормональной терапии.
• Аборты.
• Вредные привычки.
• Раннее начало менструации.

При наличии каких-либо факторов нужно консультироваться со специалистом и заниматься профилактикой.

Важность регулярного скрининга

Сейчас в среде онкологов ведутся дискуссии по поводу необходимости профилактического проведения маммографии. В разных странах существуют свои нормы по возрастным категориям и периодичности скрининга РМЖ.

Существует также проблема ложных результатов, как со знаком «минус», так и положительных.

Всё же маммография выбрана в качестве скринингового исследования здоровых женщин на бессимптомный рак груди. Это позволяет выявлять заболевание на самых ранних стадиях и снижать риск смерти практически на 20%. Чем раньше обнаружено ЗНО, тем больше шансов излечиться.

Резюме

С широкой распространенностью во всем мире онкологических заболеваний можно и нужно бороться всеми способами. Лучшим методом, который повсеместно доступен в России, для обнаружения на ранних стадиях рака молочных желез, является маммография. С ее помощью организуют анализ, мониторинг лечения в случаях запущенных форм РМЖ.

Обнаружить опухоль размером не более одного миллиметра, за 3–4 года до проявления заметных симптомов — это шанс на быстрое выздоровление для многих женщин. Скрининг-исследование с целью профилактики в Российской Федерации проводится бесплатно в рамках ОМС, поэтому все женское население страны имеет возможность следить за своим здоровьем.

Похожие записи: